.

.

.

.

.

REGISTRATURĂ GENERALĂ:

NR [input=”nr_registratura”] / DATA [input=”data_registratura”]

.

C E R E R E

.

PENTRU OBȚINEREA AUTORIZAȚIEI DE ACCES A AUTOVEHICULELOR CU MASA MAXIMĂ AUTORIZATĂ EGALĂ SAU MAI MARE DE 7,5 TONE

.

DOMNULE PRIMAR,

Subsemnatul/Subscrisa: [input=”nume”] cu adresa/sediul [input=”adresa”],  telefon [input=”telefon”],  solicit eliberarea unei autorizații de acces în zona [input=”zona_acces”]

.

pentru următoarele autovehicule:

1. masa maximă autorizată [input=”masa1″], pentru perioada [input=”perioada1″]

.

2. masa maximă autorizată [input=”masa2″], pentru perioada [input=”perioada2″]

.

3. masa maximă autorizată [input=”masa3″], pentru perioada [input=”perioada3″]

.

MENȚIUNI:

.

.

.

.

.

.

..

.

Anexez următoarele documente necesare eliberării autorizației de liber acces:

.

.

.

Data: Semnătura / Ștampila:

[input=”semnatura”].